Первично, чаще всего, вирус простого герпеса проявляется в виде пузырьковых высыпаний на губах или у крыльев носа. Заражение этим вирусом происходит еще при рождении, когда ребенок проходит родовые пути. Почти 100% людей являются латентными носителями этого вируса. При не благоприятных обстоятельствах, таких, как простуда, переохлаждение, нервные стрессы и пр., возможно проявление заболевания, т.е. активизация вируса, в том числе и в виде острого герпетического конъюнктивита. Заражение от больного человека – явление достаточно обычное. Наибольшее количество вируса содержится в слюне и в содержимом вирусных пузырьков. Возможен как экзогенный путь заражения, например, воздушно-капельный, так и эндогенный – т.е. активизация собственного вируса. Во всех случаях это могут быть различные его штаммы, соответственно, и разная клиническая картина. Фолликулярная форма характеризуется вялым течением, отсутствием микрофлоры в посеве, часто сопровождается высыпанием пузырьков на коже век, губах и крыльях носа.
Катаральная форма имеет бурное начало и менее продолжительное течение. Везикулярно-язвенная форма характеризуется высыпанием свежих герпетических пузырьков на конъюнктиве без последующих их рубцовых изменений при обратном развитии. Заболевание сопровождается светобоязнью, блефароспазмом (спазмом век), слезотечением. Конъюнктива гиперемирована и инфильтрирована. Возможно отсутствие чувствительности роговицы. У детей, как правило, процесс развивается более остро и агрессивно.
Противовирусная терапия при заболеваниях глаз (подробнее в следующей статье о герпетических кератитах) недостаточно успешна, хотя, именно в последнее время появился ряд новых препаратов для местного применения. Действуя на сам вирус, эти препараты не могут «достать» его в клетке живой ткани, куда вирус свободно проникает в период после заражения.
К наиболее активным препаратам относится интерферон, получаемый из клеток крови человека. В Германии он очень дорог и его редко выписывают в счет страховки. Наш организм при хорошей иммунной защите сам вырабатывает интерферон, тем самым, участвуя в процессе выздоровления. К этой же группе относится и антивирусный гаммаглобулин.
Наиболее часто в практике встречаются препараты, нарушающие синтез ДНК вируса. Это ИДУ (идоксуридин), ацикловир, бонафтон и др.
Интерес представляют и препараты группы интерфероногенов, т.е., способствующих выработке собственного интерферона. Чаще всего врачи в этих случаях выписывают полудан. Российский бактериальный интерфероноген пирогенал в Германии не применяется.
Светобоязнь, слезотечение, зуд, ощущение инородного тела – типичные жалобы практически для всех форм конъюнктивитов. Наличие их плюс своеобразные разрастания в виде сосочков бледно-розового цвета под верхним веком, молочный оттенок конъюнктивы и сезонность проявления заболевания могут характеризовать патологию не совсем ясного происхождения под названием весенний катар. Лечение антиаллергического типа, не всегда успешное.
Достаточно часто встречаются, особенно в детских и армейских коллективах, заболевания, вызванные аденовирусом. Это эпидемические конъюнктивиты, или кератоконъюнктивиты. Заболевание очень заразно. Характеризуется резким покраснением и разрыхленностью конъюнктивы и пр. Лечение идентично антивирусному. Рекомендуется ограничение контактов, соблюдение гигиены и правил асептики. Близко к этой патологии стоит аденовирусная фарингоконъюнктивальная лихорадка. Чаще встречается у детей в виде катара верхних дыхательных путей, повышения температуры и пр. плюс выраженные явления конъюнктивита. Передается воздушно-капельным путем. В последующем болеют и родители.
Тема конъюнктивитов бесконечна, вариантов их бесчисленное множество, в том числе и не инфекционных. Кроме того, явления конъюнктивита могут быть предвестниками более тяжелых заболеваний. В любом варианте заболевания глаз рекомендуется обращение к глазному врачу, именно к глазному, и никак иначе.
Кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории
Григорий Авербах Консультации по тел.: 02161/20 83 17 (бесплатно)
