"популярно об онкологии - МЕЛАНОБЛАСТОМА" Т.Фисанович
Начну с банальностей: ещё никто не умер здоровым. Другое дело, как быстро произошли в организме губительные изменения – мгновенно, как, например, бывает при катастрофах, или нарастая исподволь, как это случается при хронических заболеваниях. Медленное развитие болезни обычно представляется предпочтительным, поскольку оставляет время для диагностики заболевания и проведения специфического лечения. Рак – заболевание, развивающееся относительно медленно, в некоторых случаях до 35 лет. Но из-за сложившихся представлений рак вызывает у заболевшего ощущение обречённости и осознаётся им как неизбежная мучительная смерть в одном из самых неэстетических вариантов.
Так ли это? Неотвратима ли смерть от рака во всех случаях? И вообще, что такое рак? Постараемся вкратце популярно изложить современные представления о заболеваниях раком и остановимся в качестве примера на одном из них – меланобластоме, грозном и достаточно распространённом. Разумеется, речь идёт о заболеваниях человека.
Строго говоря, рак – собирательное название злокачественных опухолей эпителия, то есть клеток, оболочкой покрывающих поверхность тела снаружи и полые внутренние органы изнутри. Уже из этого определения можно предполагать различия в происхождении, течении и возможном исходе заболевания раком. Так, рак кожи имеет определённые отличия от рака красной каймы губы, рак слизистой полости рта от рака слизистой желудка, рак щитовидной железы от рака поджелудочной железы, рак лёгких от рака гортани и т.д. И дело не только в том, сколь быстро опухоль разрушает важный орган (особенно, если этот орган непарный). Важно и то, как интенсивно происходит отравление организма продуктами обмена веществ и распада опухоли, а также как быстро и в какие органы прорастает опухоль и распространяются метастазы. Напомню, метастазы – вторичные опухоли, развившиеся из клеток, которые отщепились от первичной опухоли и после миграции в организме прижились на новом месте. Таким образом, употребляя термин «рак», подразумевают большую группу заболеваний различного происхождения, с разными клиническими проявлениями и, соответственно, разными приёмами лечения.
Итак, раков много, и о каждом из них можно было бы рассказать много интересного, полезного и поучительного. Здесь же скажу, что буквально на глазах нашего поколения произошёл немыслимый в прошлые века прорыв в изучении причин и механизмов развития раков, а также в разработке методов лечения. В итоге заболевание раком в наши дни не фатально. Более того, во многих случаях проявления рака стали полностью излечимыми или подлежащими надёжной стабилизации в состоянии, при котором заболевший длительное время ощущает себя вполне здоровым, жизнедеятельным и трудоспособным. Причём всё выше сказанное отностится не только к ранней стадии ракового процесса, но и к достаточно развитой стадии заболевания. Хотя принцип: чем раньше, тем лучше, тем успешнее и надёжнее результат лечения, по-прежнему остаётся в силе. И ещё, изучение раков продолжается и сулит новые открытия как в понимании сущности заболевания, так и в его лечении.
Сегодня разговор пойдёт об одной разновидности раков кожных покровов, возникающих из родимых пятен – невусов. Этот вид рака носит название «злокачественная меланома», или по другой классификации – «меланобластома». Замечен сезонный характер этого заболевания. По статистическим данным пик возникновения его приходится на летне-осенний период. Следует сказать, что меланобластомы образуются не только на кожных покровах. Известны редкие наблюдения меланобластом слизистой полости рта, пищевода, прямой кишки, желудка.
Меланобластомы отличаются высокой злокачественностью, относительно быстрым течением, ранним распростанением метастазов. В подавляющем большинстве случаев меланобластомы являются пигментосодержащими опухолями, то есть окрашенными кожным пигментом – меланином в тёмно-коричневый, тёмно-синий или аспидно-чёрный цвет. Иногда, по мере превращения родимого пятна в опухоль его окраска становится неравномерной – пятнистой или более интенсивной по краям и менее интенсивной в центре. Изредка встречаются неокрашенные, беспигментные меланобластомы, распознавание которых затруднено именно из-за нетипичного вида опухоли.
Превращение родимого пятна в меланобластому сопряжено с возбуждением и злокачественным перерождением клеточных структур невуса – невоклеточных элементов и генерирующих меланосодержащие клетки меланобластов. «Запустить» процесс превращения невоклеточного невуса в меланобластому может механическое повреждение родимого пятна, чаще – многократное (расчёсы, укусы, в том числе – насекомых), термическое, химическое или лучевое воздействие, к примеру, воздействие ультафиолетового солнечного излучения. Но в ряде случаев пусковой механизм остаётся невыясненным.
В результате «запуска» происходит повреждение генетического механизма воспроизводства и созревания клеток родимого пятна. Если обычные клетки могут воспроизвести ограниченное количество себе подобных – дочерних элементов, то «переродившиеся» клетки приобретают способность неограниченного размножения. Начинается рост злокачественной опухоли. Изучение этого феномена дало некоторым учёным повод назвать клетки злокачественных опухолей «бессмертными». В клинической практике случается наблюдать самопроизвольное исчезновение злокачественных опухолей. Происходит это крайне редко, буквально один случай на сотни тысяч, а то и миллионы заболевших. Самоизлечение объясняют внезапной самопроизвольной активацией иммунной системы пациента. Причины такой необыкновенной иммунной активности пока не выяснены.
Имеются внешние (клинические) признаки превращения доброкачественного родимого пятна – невуса в злокачественную опухоль – меланобластому. Это: 1) постоянный зуд или жжение вокруг невуса; 2) изменение его окраски в виде большей интенсивности или появления пятнистости, то есть участков просветления на его поверхности; 3)разрастание ткани невуса или его отёк; 4) покраснение и/или отёк кожи вокруг невуса; 5) его мокнутье и изъязвление; 6) появление в области длительно существующего невуса новых пигментных пятен на коже – сателлитов; 7) увеличение так называемых регионарных лимфоузлов (например, на шее, в подмышечных впадинах, в паховой области), расположенных по пути оттока лимфы из зоны, где образовалась меланобластома.
Первые три признака характерны для начальной стадии меланобластомы, последние – для более поздних стадий. Но онкологи для определения стадии развития меланобластомы используют более точные критерии, а именно, глубину внедрения опухоли в толщу кожи. Исследование препарата производят под микроскопом. Различают пять степений инвазии – внедрения опухоли в толщу кожи. При первой-второй степени инвазии прогноз лечения благоприятный, при третьей – сомнительный и при четвёртой-пятой неблагоприятен. Наряду с изложенными методами определения стадии заболевания в клинической практике используют и другие методики оценки стадийности опухолевого процесса, касаться которых мы здесь не будем.
При третьей стадии начинается миграция опухолевых клеток по лимфатическим сосудам, расположенным на поверхности подкожной фасции. Фасция – плотная соединительнотканная плёнка, отделяющая кожу и подкожную клетчатку от подлежащих тканей. Одним из первых признаков превращения локального опухолевого роста в распространённый является появление сателлитов первичной опухоли. Выглядит это, как
внезапное возникновение одного или нескольких родимых пятен на коже, окружающей
опухоль. Нужно сказать, что появление сателлитов – наиболее ранний и частый, но не обязательный признак метастазирования меланобластомы. При дальнейшей миграции по лимфатическим сосудам опухолевые клетки попадают в регионарные лимфатические узлы. Здесь они могут имплантироваться, образуя вторичные опухоли и превращая лимфоузлы во вторичный источник метастазирования. Это возможно уже при третьей степени инвазии, но более характерно для четвёртой-пятой степений. Преодоление опухолевыми клетками регионарных лимфоузлов, играющих роль временного барьера для метастазов или прорыв микрометастазов в кровеносные сосуды приводит к генерализации заболевания. Возникают отдалённые метастазы – в лёгких, в головном мозге, в печени, в других органах и тканях заболевшего. Понятно, что появление отдалённых метастазов определяет последующее течение и исход заболевания.
Лечение при первой-второй степени инвазии меланобластомы осуществляют широким иссечением кожи с опухолью и подлежащей фасцией (радиусом до 5 см). Конечно, столь радикальная операция не всегда осуществима (на лице, например), но в целом этот принцип оперативного вмешательства принят во многих клиниках. Удалённые ткани обязательно подлёжат микроскопическому исследованю. О радикальном удалении опухоли судят по отсутствию микрометастазов на границе разреза. Образовавшийся после иссечения опухоли дефект тканей закрывают различными способами кожной пластики. Подобный принцип применим и при появлении сателлитов меланобластомы. Оперативное лечение при наличии отдалённых метастазов состоит в иссечении первичной опухоли и в по возможности полном удалении поражённых метастазами лимфоузлов и органов. Цель такого вмешательства – уменьшение «опухолевой массы». Его осуществляют в надежде на большую эффективность последующей химиотерапии. Лучевая терапия при меланобластоме малоэффективна и применяется лишь в отдельных случаях. При этом используют мощные источники нейтронного облучения.
Химиотерапия – введение в организм больного лечебных препаратов, предназначенных для избирательного уничтожения клеток злокачественной опухоли или прекращения их способности к воспроизводству. К сожалению, избирательность химиопрепаратов относительная. Химиопрепараты, хотя и в значительно меньшей степени, воздействуют на организм больного в целом, на органы и ткани, не поражённые опухолью, угнетая обменные процессы. Эффективность большинства химиопрепаратов, предназначенных для лечения меланобластом колеблется от 5 до 45%. В последние десятилетия созданы новые, более активные (но и более токсичные) препараты, изготовленные из алкалоидов тропических растений. По утверждению разработчиков эффективность химиопрепаратов последнего поколения достигает 70%, а при особо интенсивных схемах применения (довольно мучительных и опасных возможностью передозировки) – 90-95%. Однако и тут запущенность заболевания и распространение метастазов существенно влияют на результат лечения. Попутно проводят дезинтоксикационное, противовоспалительное и общеукрепляющее лечение, в том числе, витамино- и иммуннотерапию. Одним из последних достижений в лечении меланомы следует назвать разработанный в Германии метод её иммунотерапии в качестве самостоятельного лечебного пособия.
Но при всех успехах медицины в лечении меланобластомы самое лучшее – не болеть ею. Одним из важнейших мероприятий профилактики является бережное отношение к родимым пятнам. Не расчёсывать, не повреждать, не травмировать, не подвергать натиранию одеждой, ремнём, поклажей и т.п., избегать недозированного солнечного (ультрафиолетового) облучения и проч. Если же такая беда случилась (см. выше выделенные курсивом признаки) или, по вашему мнению, может произойти, безотлагательно проконсультируйтесь у онколога. В зависимости от клинических данных он предложит вам находиться некоторое время под его наблюдением или прибегнуть к лечению в ближайшее время, в том числе, к профилактическому удалению «неудобного» невуса.
