Одиннадцатая беседа посвящена болезням сетчатки, т.е. оболочке, выстилающей изнутри глазное яблоко в его задней полусфере. Сетчатая оболочка состоит из 10 слоев и имеет как собственную сосудистую сеть, так и подпитывается из подлежащей сосудистой оболочки. В центре ее, напротив зрачка, находятся светочувствительные элементы, называемые «колбочки». Они образуют так называемое «желтое» пятно и отвечают за цветовое и центральное зрение или, иначе, за остроту зрения. Периферию сетчатки заполняют «палочки», отвечающие за сумеречное зрение и поле зрения. Все это подробно описано в беседе по анатомии глазного яблока. Наиболее часто патология сетчатки проявляется ее дистрофиями (нарушением питания), воспалительными или сосудистыми заболеваниями. Встречаются ее травмы и опухоли.
Дистрофии сетчатки, как правило, генетически обусловленные, бывают как у детей, так и у взрослых. Наиболее известная и наиболее тяжелая дистрофия называется пигментной. Она передается по наследству, чаще по материнской линии, однако страдают в большинстве своем мужчины. Слепота наступает к 40 -50 годам. В настоящее время появилась надежда на облегчение участи таких больных с помощью вживления электронных чипов. Достаточно часто встречаются и так называемые старческие дистрофии. Наличие любых дистрофий, центральных или периферических, приводит к ухудшению зрения или сужению поля зрения. В отдельных случаях дистрофии могут вызвать отслойку сетчатки. Постановка диагноза дистрофии – прерогатива квалифицированного глазного врача. Лечение отслойки в 100% хирургическое.. Терапия других видов дистрофий немецкой школой не принята, в то время как в СССР (странах СНГ) разработано целое научное направление лекарственной терапии и физиотерапевтического лечения, позволяющее если не излечивать, то, по крайней мере, задерживать дальнейший регресс заболевания.
Из современных лекарственных комплексов наиболее эффективны препараты из черники с витаминами и микроэлементами, например, ЛЮТЕИН КОМПЛЕКС (Россия) или ОКУВАЙТ (ЛЮТЕИН + ЗЕАКСАНТИН и пр.). Препараты с лютеином есть и в Германии.
Доступность осмотра сетчатки позволяет врачу по ее виду и виду диска зрительного нерва ставить подчас диагнозы не глазных заболеваний даже раньше соответствующих специалистов. На глазном дне довольно рано проявляются симптомы склероза сосудов, гипертонической болезни, болезней крови, заболевания почек, опухоли головного мозга и пр. В сетчатке достаточно часто встречаются и проявления таких заболеваний как туберкулез, токсоплазмоз, сифилис, глистная инвазия и др.. Лечение в этих случаях должно проводиться совместно с соответствующим специалистом: венерологом, фтизиатром, нефрологом и др. При наличии подозрения на опухоль головного мозга – с нейрохирургом. Отдельной графой, как всегда, выделяются диабетические изменения сетчатки (диабетическая ретинопатия различной степени выраженности, вплоть до полной слепоты). Все это можно и нужно лечить, но поставить диагноз этиологический, т.е. причинный, подчас очень трудно. Лечение занимает годы или всю оставшуюся жизнь, иногда без большого эффекта и не очень поощряется больничными кассами. Российская школа пытается все же воздействовать на патологические процессы в сетчатке, особенно при диабетической ретинопатии (Лазер + деринат + окувайт). Иногда удается не только задержать дальнейшее развитие болезни, но и способствовать ее обратному развитию.
Отдельный раздел заболеваний сетчатки – сосудистые изменения. Так как система ее сосудов тесно связана с сосудами головного мозга, то и патология идет по тому же типу – инсульт или эмболия. Достаточно часто при заболевании почек, склерозе, диабете или гипертонической болезни встречаются тромбозы центральной вены сетчатки или ее ветвей. Выпадает или все поле зрения или его часть. Чаще такое происходит под утро, как правило, у людей апоплексического вида. Основная ошибка больного – не своевременное обращение к врачу. В течении трех часов еще можно что-то изменить , позже прогноз становится сомнительным.. Эти же рекомендации относятся и к «инфарктам сосудов сетчатки» - эмболии центральной артерии сетчатки или ее ветвей. При острой потере зрения надо принять нитроглицерин и БЕГОМ в клинику глазных болезней.
Проработанная тема не предопределяет самолечения.
Кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории
Григорий Авербах Консультации по тел.: 02161/20 83 17 (бесплатно)
